上午门诊来了一位患者，50岁，男性，张先生，一个月前确诊冠心病，后来医生给他开了阿司匹林和他汀。
张先生很配合治疗，坚持规律吃药，可是张先生发现吃完阿司匹林和他汀，最近一个月还是发作心绞痛，尤其是活动、上楼、快走后就会发作。
因为张先生是我朋友的哥哥，特意找到我，我给张先生测测血压/96，数数心率88次/分。我说血压有点高，心率太快，都需要控制，控制后才可能把心绞痛控制好。
张先生说，既然阿司匹林和他汀都不能控制心绞痛，那就别吃了？副作用这么大？
一、吃着阿司匹林和他汀，为什么还会心绞痛？还有必要吃吗？
首先我们再次重申，对于明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架搭桥、脑梗死、严重颈动脉狭窄等等疾病，只要没有禁忌都应该长期服用阿司匹林和他汀。并且注意监测副作用。
1、那为什么吃着阿司匹林和他汀还会发心绞痛。
因为阿司匹林和他汀并不能直接缓解和控制心绞痛。
阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓，预防心肌梗死；他汀能抗炎稳定斑块，防止斑块破裂预防血栓，预防心肌梗死。
也就是这两种药物，只是预防血管垃圾加重，预防心血管狭窄加重，预防血栓，预防心肌梗死的药物，并不是直接控制心绞痛的药物。
心绞痛的原因就是心血管严重狭窄，比如狭窄超过75%，在运动、寒冷、劳累、激动、暴饮暴食等等刺激下，心脏需要的氧就会增加，可是因为心血管狭窄了，只能满足人们静息下所需的氧，一旦在上述刺激下，心脏需氧量就会增加，狭窄的心血管不能满足心脏的需氧量，就会发生心肌缺血，也就是心肌缺氧，表现出来就是心绞痛：胸痛、胸闷憋气、后背疼痛、心前区疼痛等等症状。
阿司匹林和他汀并不能直接改善这种心血管狭窄，只能预防心血管狭窄进一步加重，所以即使吃着阿司匹林和他汀，一部分人因为心血管重度狭窄，也会发生心绞痛。
2、有人说那既然不能控制心绞痛，为啥还需要长期服用？
原因很简单，预防血管垃圾加重，预防斑块加重，预防心血管狭窄加重，预防心肌梗死。
所以即使吃着阿司匹林和他汀，还会发生心绞痛，我们也必须继续吃，因为不吃病情会加重更快。
二、如何此案控制心绞痛
1、控制心绞痛的基础就是预防心血管狭窄进一步加重，也就是阿司匹林＋他汀；
2、控制三高，三高达标是控制心绞痛的根本，因为长期高血压、高血脂、糖尿病等等控制不好，就会导致心血管狭窄加重。且高血压本身还会直接诱发心绞痛；
3、血压目标：/70左右；心率目标：静息下60次/分左右；因为血压高，心率快，都会直接诱发心绞痛，张先生的血压/96，心率88次/分明显高于理想水平，所以我给他加了控制血压计心率的洛尔类药物。
4、对于有些血管狭窄的还需要加一点扩张血管的，比如单硝酸之类；对于改善心肌缺氧的可以加一曲美他嗪等；对于血管痉挛的可以加一点地尔硫卓之类等等具体药物。
5、如果药物都用全了，心率血压都非常理想，但仍然心绞痛，那只能造影检查，必要时行支架或搭桥手术治疗。
经过3天的用药，张先生的心绞痛控制住了，所以也就不用支架或搭桥。
总之，阿司匹林和他汀是治疗冠心病的基础，虽然阿司匹林＋他汀并不能直接缓解心绞痛，但这就像一个方子的根基，就像一个人的双腿，非常重要，必不可少！