CRUSADE评分是否有不足之处？
冠脉三支病变合并近期有消化道出血史的患者，如何制定合理的抗栓方案？
使用PPI时，需要注意其与抗血小板药物潜在的相互作用。
病例提供者：医院
患者，女，67岁。主诉：胸痛1月，加重1周。
现病史
此次入院前1月，患者无明显诱因下出现胸骨后疼痛，放射至背痛，伴胸闷、纳差、胃部不适，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无头晕、意识障碍，自行服用“双氯芬酸”可暂时缓解，症状反复发作。
入院前1周，外院住院治疗，考虑急性心肌梗死诊断明确。因患者症状缓解，且距发病已超过12小时，未行急诊冠脉造影及介入治疗，给予双联抗血小板（阿司匹林mg，氯吡格雷mg）、扩冠、控制血压、心率及对症支持治疗。
住院期间，患者间断排黑便2次，复查血色素由g/L降至g/L，故未给予抗凝治疗，待病情稳定后拟行PCI术。
既往史
近期有多次消化道出血史，有TIA病史和痛风史。
体格检查
BP：/63mmHg，SpO2：97%。心肺查体无明显异常，双侧颈部可闻及血管性杂音，剑突下左侧可闻及血管杂音，左侧膝关节、第1足趾畸形，无肿胀及压痛，双下肢无浮肿。
辅助检查
cTnI：9.4ng/ml，NT-proBNP：.3pg/ml。
心彩超：LA：43mm，LV：59mm，EF：55%。左心增大，左室下壁及后间壁运动幅度明显减低，二尖瓣中度返流。
心电图：
诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死，心功能II级；2、高脂血症；3、慢性肾功能不全（CKD3期）；4、中度贫血；5、左下肢深静脉血栓形成；6、痛风性关节炎。
风险评分
Grace评分：
Crusade评分：50，高危。
治疗经过
冠脉造影显示：LM近中段斑块，LAD中段80%狭窄、远段70%狭窄，LAD-D%狭窄，LCX中段60%狭窄，OM%狭窄，OM%狭窄，OM%狭窄，RCA近段70%狭窄、中段%闭塞。
左冠状动脉：经桡动脉，6FJL3.5指引导管，VT导丝通过LAD中段病变，予2.0mm×15mm球囊进行预扩张，先后植入2.25mm×18mm，3.0mm×15mmDES2枚，予3.0mm×12mm非顺应性球囊进行后扩张。
右冠状动脉：经桡动脉，6FJR3.5指引导管，VT导丝通过RCA病变，予2.0mm×15mm球囊进行预扩张，先后植入3.5mm×28mm，3.5mm×33mmDES2枚，予3.5mm×15mm非顺应性球囊进行后扩张。
主要PCI过程
术后用药
1、拜阿司匹林mg，qd；2、氯吡格雷75mg，qd；3、阿托伐他汀20mg，qn；4、富马酸比索洛尔2.5mg，qd；5、地高辛0.mg，qd。
其他：氢氯噻嗪12.5mg，qd；螺内酯片20mg，qd；碳酸氢钠片1g，tid；金水宝胶囊3粒，tid；雷贝拉唑10mg，bid；非布司他40mg，qd。
临床思辨
CRUSADE评分的不足之处在于没有将既往潜在的一些可能导致出血的疾病考虑在内，例如消化道疾病。本例患者虽然CRUSADE评分很低，但既往有明确的出血史，为出血高危人群，对于这种患者应避免过度抗栓治疗，同时在双抗期间应配合质子泵抑制剂（PPI）以减少出血风险，选择不同种类PPI时应北京专业白癜风专科医院达力士卡泊三醇软膏能不能治好初发的白癜风
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.yqrpu.com//kcyzl/9180.html