缺血性心肌病的症状表现是什么?医院的专家表示，为了防止缺血性心肌病危害我们的健康，我们要做到早发现早治疗。那么，缺血性心肌病的症状表现是什么呢?下面就来听听医院专家的介绍吧。
缺血性心肌病的症状表现
一充血型缺血性心肌病
这种充血型心肌病表现的患者占心肌病的绝大部分常见于中老年人以男性患者居多有明显冠心病病史男性∶女性约为5～7∶1症状一般逐渐发生患者主要表现为以下几个方面
1心绞痛：心绞痛是患者主要症状之一但随心力衰竭的出现心绞痛可逐渐减少乃至消失缺血性心肌病多有明确的冠心病病史并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史心绞痛是缺血性心肌病患者常见的临床症状之一但是心绞痛并不是心肌缺血患者必备的症状一些患者也可以仅表现为无症状性心肌缺血始终无心绞痛或心肌梗死的表现大约有72%～92%的缺血性心肌病病例出现过心绞痛发作也有人报告有1/3～1/2的心肌梗死病例曾被漏诊这种反复发生和经常存在的无症状性心肌缺血或心肌梗死可以逐步引起充血型缺血性心肌病这些患者没有出现心绞痛可能是由于其痛阈较高缺乏心绞痛这一具有保护意义的报警系统可是在这类病人中无症状性心肌缺血持续存在对心肌的损害也持续存在直至出现充血型心力衰竭有人认为这种无症状性心肌缺血的临床意义及危害性同有心绞痛症状的心肌缺血相同出现心绞痛的患者心绞痛症状可能随着病情的进展充血性心力衰竭的逐渐恶化心绞痛发作逐渐减轻甚至消失仅表现为胸闷乏力眩晕或呼吸困难等症状
2心力衰竭：心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现早期进展缓慢一旦发生心力衰竭进展迅速多数病人在胸痛发作或心肌梗死早期即有心力衰竭表现这是由于急性心肌缺血引起心肌舒张和收缩功能障碍所致目前的研究表明短暂心肌缺血主要损伤早期舒张功能即舒缓性能;长期反复发生心肌缺血引起明显的晚期舒张功能异常即左室顺应性降低僵硬度升高大面积心肌梗死使心肌间质网络遭到破坏引起急性心室扩张使心腔的顺应性升高;而小灶性心肌梗死或纤维化可引起心腔僵硬度增加顺应性降低即心肌梗死后心室扩张顺应性升高若再发生心肌缺血仍可出现左室舒张早期充盈障碍和心腔硬度增加病人常表现为劳力性呼吸困难严重时可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心室功能不全表现伴有疲乏虚弱症状心脏听诊第一心音减弱可闻及舒张中晚期奔马律两肺底可闻及散在湿啰音晚期如果合并有右心室功能衰竭病人出现食欲缺乏周围性水肿和右上腹闷胀感等症状体检可见颈静脉充盈或怒张心界扩大肝脏肿大压痛肝颈静脉回流征阳性这种周围性水肿发展缓慢而隐匿为指陷性水肿往往从下垂部位开始逐渐向上发展
3心律失常：长期慢性的心肌缺血导致心肌坏死心肌顿抑心肌冬眠以及局灶性或弥漫性纤维化直至瘢痕形成导致心肌电活动障碍包括冲动的形成发放及传导均可产生异常在充血型缺血性心肌病的病程中可以出现各种类型的心律失常尤以室性期前收缩心房颤动和束支传导阻滞多见在同一个缺血性心肌病病人身上心律失常表现复杂多变主要原因为：①心律失常形成原因复杂如心肌坏死纤维化缺血或其他原因对心肌的损伤;②心律失常形成的机制复杂包括折返机制自律性增高或触发机制;③心律失常的类型复杂同一个病人不仅可以发生室上性和室性心律失常还可以发生传导阻滞;④病变晚期心律失常类型瞬时多变约半数的缺血性心肌病死于各种严重的心律失常
4血栓和栓塞：心脏腔室内形成血栓和栓塞的病例多见于：①心脏腔室明显扩大者;②心房颤动而未抗凝治疗者;③心排出量明显降低者长期卧床而未进行肢体活动的患者易并发下肢静脉血栓形成脱落后发生肺栓塞有文献报道缺血性心肌病患者血栓发生率为14%～24%
应当指出虽然充血型缺血性心肌病常见的临床表现是充血性心力衰竭但是也有一些患者的严重症状与左心室功能的损害程度和心肌异常改变之间常不呈比例这可能和心肌梗死范围的大小及部位的多少有关有些患者的心肌梗死发生在多个部位并且分布在两支以上的冠状动脉支配范围内就单个梗死部位来讲坏死的范围可能并不很大但多个部位发生心肌坏死对于心室功能的影响远比那些虽有同样大小心肌坏死而局限在心肌的一个部位者的损害要大的多另外缺血性心肌病患者心脏的平均室壁厚度要比虽有反复心肌梗死但无充血型缺血性心肌病者充血型扩张性心肌病者或心脏瓣膜病者的心室壁要薄这可能是因为广泛的冠状动脉病变严重限制了血供使未坏死的心肌不能适度肥大或者心肌暂时性肥大后终因缺血复又萎缩
二限制型缺血性心肌病
尽管大多数缺血性心肌病病人表现类似于扩张性心肌病少数患者的临床表现却主要以左心室舒张功能异常为主而心肌收缩功能正常或仅轻度异常类似于限制性心肌病的症状和体征故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征(stiff heart syndrome)患者常有劳力性呼吸困难和(或)心绞痛因此活动受限这些患者往往因反复发生肺水肿而就诊患者可以无心肌梗死病史心脏常不扩大患者左室舒张末压升高舒张末期容量增加而射血分数仅轻度减少即使在发生急性心肌梗死时有一部分患者虽然发生了肺淤血甚至肺水肿却可以有接近正常的左心室射血分数充分说明这些患者的心功能异常是以舒张功能失常为主的该型缺血性心肌病患者常有异常的压力-容量曲线患者在静息状态下左室舒张末压也高于正常当急性缺血发作时心室的顺应性进一步下降(即心脏僵硬度的进一步增加)使得左室舒张末压增高到产生肺水肿而收缩功能可以正常或仅轻度受损
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