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医院心内科李敏病史简介
患者：男性，67岁
主诉：胸闷5小时，胸痛2小时。
现病史：患者于5小时前游泳时出现胸闷不适，伴胸骨后紧缩感，不伴胸痛及肩背部放射痛，尚可忍受，休息后症状减轻，未予诊治。3小时后患者进餐后出现胸骨后压榨样疼痛，不伴肩背部放射痛，程度较重，难以忍受，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐一次。为非喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，家人急送至我院急诊科，于急诊科出现四肢抽搐、意识丧失、小便失禁，心电监测示室颤，予以电除颤3次，后立即转至心内科，转运中再次出现室颤，再次给予电除颤后患者意识转清，急查心电图检查提示“急性广泛前壁、右室心肌梗死”，遂以“冠心病急性心肌梗死”收治入院。
既往史：高血压20余年，血压最高/mmHG服用“非洛地平缓释片、替米沙坦”治疗血压尚可控制。
查体：BP:/79mmHGT:36.5℃P:86次/分指脉氧82%，双肺未闻及干湿啰音，心律齐、心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
入院检查查心电图示：窦性心律，电轴左偏，急性广泛前壁、右室心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死。
溶栓前检查：
肌红蛋白：82.1ng/ml↑
肌钙蛋白：0.1ng/ml↑
凝血系列、血常规未见明显异常。
入院心电图（急诊科）15:10
诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁、右室心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死心律失常心室颤动心肺复苏后KillipⅣ级
2、高血压3级（极高危）
3、肺部感染
抢救与治疗患者转入心内科病房，给予口服阿司匹林mg，替格瑞洛mg、瑞舒伐他丁10mg，与家属充分沟通后于15:22分开始用注射用重组人尿激酶原（普佑克）溶栓。普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg(4支)+生理盐水10ml静脉注入（3分钟内），30mg（6支）+生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入，于15:55溶栓结束。溶栓期间患者出现频发室性早搏，略有烦躁，给予利多卡因静点，地西伴肌肉注射。
17:44（溶栓2小时）复查心电图抬高的ST段明显回落（大于50%），患者胸痛症状消失，室性早搏明显减少，溶栓成功。第二天患者情况稳定后由医院进一步治疗。
溶栓1小时心电图
溶栓后2小时心电图
总结与讨论1、对应高危心梗患者，转院PCI风险大，特别是广泛前壁并频发室颤的患者，易发生猝死，就地静脉溶栓是适合的选择。
2、普佑克是新一代特异性溶栓药物，国家一类重大创制生物新药，并且快速给药方法，使患者“犯罪”血管第一时间开通。
3、基于我国国情及STEMI救治现状，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、医院首选的STEMI救治策略。
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本文编辑：佚名
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