就诊时间：年9月。
主诉：突发晕厥4次。
现病史：5天前无明显诱因出现睡眠时晕厥，伴口唇及四肢发绀，呼吸急促，无四肢抽搐及恶心、呕吐，无双眼上翻，约10分钟左右清醒恢复意识，不能记起晕厥时发生的事情，伴头晕、头痛，无肢体活动障碍，医院急诊就诊，在门诊留观时查生化A+B示：AST：89U/L，CK-MB：32U/L。心梗二项示：肌钙蛋白Ⅰ：0.16ng/ml。24小时动态心电图示：窦性心律，室性早搏7次，房性早搏4次，Q-T间期延长，心率变异正常。血常规、甲功三项、头颅CT、心脏彩超未见明显异常。留医观察期间再次晕厥3次，症状与第一次相同。曾于入院后10天，晚上突然出现尖端扭转性室速，经抢救后好转。
家族史：父：健在，母：已故，死因睡眠中突发晕厥后死亡，弟弟死亡原因同其母。
体格检查：左BP/80mmHg，心率86次／分，R19次／分。
入院心电图：窦性心律，房性早搏，心率变异正常，长QT间期。
超声心动图：
心功能分级：Ⅰ级。
初步诊断入院诊断：1、晕厥查因；2、阿斯综合征，尖端扭转性室速；3、长QT综合征。
危险评估：患者入院后，曾出现阿斯综合征，尖端扭转性室速，经抢救后好转，心脏性猝死二级预防。
诊疗策略：植入双腔ICD。
术前心电图：窦性心律，房性早搏，心率变异正常，长QT间期。
选用该策略器械理由：考虑日后需要房室同步起搏，植入双腔ICD；选择美敦力具有ATPDuringCharging无痛治疗组合的ICD，减少日后不必要的放电。
手术过程手术时间：入院第19天。
过程1说明：经静脉放置起搏导线；心房导线位置：右心耳；右室导线位置：心尖。
过程2说明：导线电学参数。
过程3说明：锁骨下静脉穿刺困难，制作囊袋、植入起搏器。囊袋部位：左侧。
过程4说明：诊断／识别／治疗参数。
术前心电图：
病例总结心脏性猝死者绝大多数患有器质性心脏病，主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常（QT间期延长综合征、心脏阻滞）和严重室性心律失常等。埋藏式体内除颤仪已经成为预防心脏性猝死的一线治疗方法。本例患者年龄为26岁，有家族遗传史。入院前后发生4次恶性室性心律失常。考虑日后需要房室同步起搏，故植入双腔ICD。术后患者正常用药，现反馈没有发生ICD放电治疗。
ICD适应证简介■主要适应证：ICD治疗中国专家共识
■Ⅰ类适应证：（1）非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的持续室速，引起的心脏骤停存活者。（2）合并自发持续室速的器质性心脏病患者。（3）不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定持续室速或室颤。（4）心梗40天以上，LVEF≤0.35，心功能Ⅱ级或Ⅲ级患者。（5）心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF≤0.35的非缺血性心肌病患者。（6）心梗40天以上，LVEF≤0.30，且心功能I级患者。（7）心梗后非持续室速，LVEF≤0.40，电生理检查诱发出室颤或持续室速。
医生介绍杜永才，男，医院（医院），副主任医师，年毕业于海南医学院医疗专业。医院心血管研究所进修学，对各种恶性心律失常的抢救治疗有着深刻见解和丰富的治疗经验，在心脏电生理研究方面颇有造诣，擅长于心脏永久性起搏器植入术、阵发性室上性心动过速射频消融术。年起，带领科室独立开展永久性心脏起搏器植入术，年率先在海南省南半部开展了首例ICD（埋藏式心脏复律除颤器）植入术，在治疗恶性心律失常治疗方面达到国内先进水平，发表论文10余篇。