男性患者，年龄67岁。患者于入院前10天着凉后间断咳嗽咳痰，自服用止咳化痰药物治疗，无发热。于入院前2天锻炼下肢时突发喘息，伴心悸，患者立即停止活动，双手扶于支撑物，后出现一过性晕厥，持续时间不详，发作时伴意识丧失，双膝跪地。患者恢复意识后，稍活动即可出现喘息症状，休息3-5分钟喘息症状可缓解，后患者就诊于某院急诊，查血常规白细胞升高、BNP正常、D-dimer升高，仅予对症输液治疗，后患者自觉症状好转，未住院进一步检查治疗。患者回家后稍活动即发作喘息症状，伴心悸，症状持续数分钟休息可缓解，无夜间阵发性呼吸困难。既往高血压、糖尿病病史。
体格检查：Bp/96mmHg，HR99次/分，呼吸20次/分，体温正常。心肺听诊无明显异常。辅助检查：
临床诊断：晕厥原因待查：急性肺栓塞？心源性？脑源性？血管迷走源性？冠心病不稳定性心绞痛陈旧性下壁心肌梗死？心功能II级（NYHA）高血压III（极高危）2型糖尿病治疗经过：患者入院后，急查血气分析示：
血常规：
凝血功能+D-dimer：
心肌酶+肌钙蛋白：
虽然TNT、CK升高，但CK-MB未同步升高。结合患者症状（活动下肢，突发憋喘、晕厥，伴心悸）、心电图表现（窦性心动过速，SIQIIITIII？）、各项化验检查结果（低氧、PCO2正常低值，D-dimer明显升高，曾查BNP正常初步除外心衰引起的憋喘），考虑肺栓塞可能极大，故急行肺动脉CTA检查：
结果回报：
急性肺栓塞诊断明确，交病危，予吸氧，肝素+华法林抗凝及对症支持治疗，嘱患者绝对卧床。
其它化验回报：
肝肾功能、电解质、血脂均未见明显异常。
入院第二天
复查心电图：
复查心肌酶及TNT：
查下肢动静脉超声：
患者病情尚稳定，急行下腔静脉滤器植入术：
经治疗，患者憋喘症状明显好转。
心电图变化：
第3天
第4天
第5天
第6天
入院第5天复查血气：
血常规：
凝血功能：INR：1.75，D-dimer15.4mg/LINR未达标，将华法林加量。
患者择日出院，嘱患者长期服用华法林，并监测INR。
在此提出几点问题，大家一起讨论下：
1.患者急性肺栓塞，引起心肌损伤的机制是什么？BNP升高的原因？
2.有些肺栓塞患者会有PCO2偏低，原因是什么？
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本文编辑：佚名
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