现病史：患者两年前无明显诱因出现胸闷，伴头晕、视物不清，恶心，无明显胸背部疼痛，持续约10分钟可自行缓解，未系统治疗。1年前出现发作时伴随胸痛。1周前再次出现上述症状并加重，伴出汗，持续半小时后缓解。院外心电图示：窦性心动过缓、频发室性早搏、T波低平。未予特殊治疗，门诊以“冠心病、ACS”收入院
既往史：高血压、腔隙性脑梗塞、高脂血症、子宫全切术后病史
入院体格检查
1、T36.3P85次/分R20次/分BP/99mmHg
2、神志清，精神差，口唇无紫绀，颈静脉无怒张
3、双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音
4、心率85次/分，心律规整，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂
5、双下肢无浮肿
血液学指标
TNI正常
总胆固醇：5.79mmol/L
LDL3.47mmol/L
脂蛋白a.8mg/L
入院心电图窦性心律、频发室性早搏、T波低平
心脏彩超
入院心脏彩超：LV41mmLVEF0.67
二尖瓣返流（中度）
三尖瓣返流（轻度）
肺动脉高压（轻度）
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合症
频发室性早搏
高血压病3级（极高危）
高脂血症
腔隙性脑梗塞
子宫全切术后
入院病情变化
入院第二天凌晨，患者再次述胸闷不适伴大汗
1、发作心电图：
2、发作当天动态心电图：
入院第三天冠脉造影结果住院期间药物治疗方案
阿司匹林mgqd
倍博特1片qd
万爽力20mgtid
立普妥20mgqn
美西律mgtid
参松养心1.2tid
合贝爽90mgqn
美托洛尔23.75qd
出院1月后复查动态心电图
出院一月后调整药物治疗方案
阿司匹林mgqd
缬沙坦80mgqd
万爽力20mgtid
立普妥20mgqn
参松养心1.2tid
合贝爽90mgqn
随访经过
患者失访1年，自主停药半年后，年1月再次出现不适症状后复诊
年不适复诊时动态结果
重新开始药物治疗方案
阿司匹林mgqd
缬沙坦80mgqd
万爽力20mgtid
立普妥20mgqn
参松养心1.2tid
合贝爽90mgqn
美托洛尔12.5mgqd
年5月动态结果
治疗体会
1、冠心病室性早搏是最为常见的结构性心脏病室性早搏，冠心病室性早搏危险性与心肌缺血、纤维化和坏死程度成正比，可导致严重心律失常与猝死，重视上游病因治疗，根据症状及心电图进行危险性评估，判断抗心律失常药物使用必要性。
2、β受体阻滞剂是冠心病室性早搏药物治疗基石，结合具体病人适当选用其他药物如：参松养心胶囊等，联合用药、中西结合、多靶点治疗可以取长补短，减少不良反应，增加疗效是冠心病室性早搏药物治疗的新思路。
聚焦
参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏临床证据及共识
参松养心胶囊治疗室性早搏例临床研究
参松养心治疗轻中度收缩性心功能不全伴室性早搏随机、双盲、安慰剂对照、多中心例临床研究
参松养心胶囊治疗窦缓伴室性早搏
多中心随机双盲临床试验例
《室性心律失常中国专家共识-》
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