引起缺血性心肌病的原因?缺血性心肌病的基本病因是冠状动脉动力性和(或)阻力性因素引起的，冠状动脉狭窄或闭塞性病变心脏不同于人体内其他器官它在基础状态下，氧的摄取率大约已占冠状动脉血流输送量的75%，当心肌耗氧量增加时就只能通过增加冠状动脉血流来满足氧耗需求，当各种原因导致冠状动脉管腔出现长期的严重狭窄引起局部血流明显减少，就会引起心肌缺血能引起心肌缺血的病因。那么，引起缺血性心肌病的原因是什么?我们来看看医院专家的详细介绍。
引起缺血性心肌病的原因
一冠状动脉粥样硬化
是心肌缺血的常见病因动脉粥样硬化为动脉壁的细胞细胞外基质血液成分局部血流动力学环境及遗传诸因素间一系列复杂作用的结果流行病学研究表明冠状动脉粥样硬化的发病受多种因素共同作用的影响其中血压升高高血糖高胆固醇血症纤维蛋白原升高以及吸烟等都是导致动脉粥样硬化的主要危险因素高热量饮食肥胖或超重缺乏体力活动A型性格以及冠心病的家族史也是易患冠心病的危险因素
ICM病人尤其是充血型缺血性心肌病往往有多支冠状动脉发生显著性粥样硬化性狭窄有报道在该病病人中3支血管病变以上者占72%2支血管病变者占27%单支血管病变者极少见Atkinson在35例缺血性心肌病尸检结果中发现平均每例有2支以上冠状动脉狭窄超过75%其中26例有心肌梗死的证据9例无心肌梗死的病理表现而Edward对14例缺血性心肌病患者尸检时发现100%患者均有心肌梗死正是由于多支冠状动脉严重狭窄引起较大范围心肌发生长期灌注不足缺血心肌变性坏死心肌纤维化心室壁被大片瘢痕组织代替心室肥厚扩大心肌收缩力减退和心室顺应性下降导致心功能不全
二血栓形成
近年来的研究肯定了冠状动脉急性血栓堵塞是导致急性冠脉综合征的主要原因在动脉粥样硬化斑块的基础上血栓急性形成血栓局部的斑块约3/4有破溃及(或)出血北京阜外医院31例急性心肌梗死病人尸检结果发现冠状动脉并发新鲜血栓者有21例尸检证明所有血栓均堵塞在冠状动脉大分支近端贯通性梗死累积范围更广左心衰竭或心源性休克并发症多见部分患者血栓可溶解再通也有少数患者发生血栓机化造成血管腔持续性的狭窄或闭塞在急性期恢复后的幸存者中大多数患者会遗留广泛室壁运动减弱或消失心室腔明显扩大
三血管炎
多种风湿性疾病可以累积冠状动脉发生冠状动脉炎经反复炎性活动修复机化可引起冠状动脉管腔狭窄导致心肌缺血如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎结节性多动脉炎病毒性冠状动脉炎等结节性多动脉炎也称为结节性动脉周围炎是主要累积中小动脉的一种坏死性血管炎病变可呈节段性好发于动脉分叉处向下延伸致小动脉易形成小动脉瘤大约60%的结节性多动脉炎的患者可发生冠状动脉炎引起心肌缺血可诱发心绞痛或心肌梗死甚至引起缺血性心肌病
四其他
能引起慢性心肌缺血的因素还有冠状动脉微血管病变(X综合征)以及冠状动脉结构异常比如心肌桥人的冠状动脉主干及其大的分支主要行走在心包脏层下脂肪组织内或心包脏层的深面有时它们被浅层心肌所掩盖在心肌内行走一段距离后又浅出到心肌表面这段被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉而掩盖冠状动脉的这部分心肌叫心肌桥当心肌桥收缩时压迫其包围的冠状动脉可以导致冠状动脉严重狭窄影响局部心肌供血造成心肌缺血另外冠状动脉在体液和神经因素作用下血管平滑肌反应性异常增强会出现血管痉挛尤其是在有动脉粥样硬化时病变广泛的血管常常表现为舒张反应迟缓可造成血管舒缩功能失调导致心肌缺血加重研究发现有很多因素参与了血管平滑肌痉挛收缩的调节例如肾上腺素α受体激动局部血小板聚集和释放血栓素A2(TXA2)以及高胆固醇血症或局部粥样硬化病变均可使血管反应性异常麦角新碱是诱发痉挛最有效的药物而硝酸甘油钙拮抗药能有效地缓解这一痉挛。