患者:黄某，男，81岁。主诉:反复气喘胸闷，伴双下肢水肿三年余，加重二十天。既往史:患者于十年前患有慢支，近几年来气喘咳嗽，咳痰，胸闷逐渐加重，夜尿增多，腹部胀满不适，并出现双下肢水肿。现病史:患者于近半月来咳嗽咳痰加重，动则气憋，气喘吁吁，心慌，出冷汗，双下肢持续水肿至膝关节遂住院不能缓解。于年11月20日来我诊所就诊。
问诊与诊断
患者消瘦，痛苦面容，急速喘气，口唇青紫，皮肤潮湿，吸气时锁骨上窝及肋骨间隙明显凹陷。血压/60，双肺布满湿罗音，心律不齐，心音增强，心率次/分，腹部饱满，肠鸣音稍活跃，双下肢严重凹陷性水肿，肿至膝关节。中医诊断：属心肺气虚，阳虚水泛。西医诊断：肺源性心脏病，即肺心病。
治疗原则：温阳益气、化湿利水。
治疗方案与过程
一诊
1、伯诺神药一次1/3支，一天三次；康丽胶囊一次2粒，一天三次。
2、螺内脂一天一次，一次一粒，速尿一天一次，一次一粒。
3、中药方剂:人参15g、黄芪25g、熟附子10g(先煎)、桂枝10g、茯苓皮20g、白术10g、泽泻10g、生姜10g、艾叶10g、莱菔子10g、白芥子5g、细辛3g、当归10g、甘草5g、石斛15g，红景天30g，银杏叶30g。共10剂。
二诊
患者气喘明显好转，双下肢水肿已退大半，说话已能连续诉说病情，心率86次/分，血压/65。上方不变，又连用10天。
三诊
患者已恢复大半，现能自理生理，双下肢下午还肿至踝部。西药停服速尿，其它不变，连服10天。
四诊
患者已明显好转，生活完全自理。下肢下午踝部还有轻度水肿。上方不变连服15天。
五诊
患者近来症状平稳，食量已增加，血压/80，心率80次/分。伯诺增服至一次一支，一天三次。停服螺内脂。中药人参改为太子参25g。连服30天。
六诊
患者双肺肺底可闻及细小湿罗音，心律较整齐，心音可，腹平软，双下肢踝部仍有轻度水肿。中药方剂茯苓皮减量为10g连服30天。
后随访无任何不适，停服中药及伯诺神药，嘱内服心宝丸和康丽胶囊，预防感冒。
治疗效果对比
治疗前：气喘胸闷，心慌，口唇青紫，腹部胀满，伴双下肢水肿，生活不能自理。
治疗后：以上诸症消失，生活起居正常。
治疗总疗程：共三个半月。
按语
肺心病的病理变化首先在于机体正气不足，抵抗力低下，邪气侵袭人体，肺先受之，肺气宣降失司，发为喘咳。若反复感受邪气测肺伤气弱，痰饮留滞，日久正气必衰，而进一步累及心、脾、肾诸脏。“肺伤日久必及于心”，心气虚无以推动测致心血瘀阻而见心悸、胸门、憋喘、紫绀、舌黯;脾主运化，脾失健运，水谷不化，痰湿内生，上涌犯肺，而见咯痰量多;肾主水，肾虚无以制水，水气凌心，则加重心悸、气短;肾又主纳气，肺主呼吸，肺气应下行归肾，肾气又有摄纳肺气的作用，若肾气虚不能摄纳肺气，则发为虚喘。因此，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。运用蝎毒疗法温肾健脾，化痰平喘，化温利水，活血化瘀综合治疗。蝎毒疗法中蝎毒是心肌细胞离子通道的活化增强剂，可以激活心肌细胞内外离子交换，修复受损的心肌细胞，改善心肌细胞的活力，增强心肌收缩力，成为蝎毒疗法治疗肺心病甚至心衰重要的药理基础。此外硒化灵芝胶囊具有补心血、益心气、固本培根、修复自身功能之功效，提高免疫力，增强体质。生脉饮具有改善心功能,增加冠脉流量,抗心肌缺血,调整心肌代谢,降低耗氧量的效果。配合温肾健脾，化痰平喘，化温利水，活血化瘀中药方剂。对肺心病起到了明显的治疗作用。
本案例由湖北分会胡剑锋大夫提供
作者：田严宵张睿欣
排版：田严宵
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