缺血性心肌病必须有引起长期心肌缺血的致病原因。由于引起心肌缺血的最常见病因为冠心病，所以既往有心绞痛或心肌梗死病史是重要的诊断线索。但部分患者可表现为无痛性心肌缺血或心肌梗死，对于这部分患者应给予高度重视，以免漏诊。
可根据临床查体及各种辅助检查，对有下列表现者：
1、心脏有明显扩大，以左室扩大为主。
2、超声心动图有心功能不全征象。
3、冠状动脉造影发现多支冠状动脉狭窄病变。
值得注意的是，必须除外由冠心病和心肌梗死后引起的乳头肌功能不全，室间隔穿孔以及由孤立的室壁瘤等原因导致心脏血流动力学紊乱引起的心力衰竭和心脏扩大，它们并不是心肌长期缺氧、缺血和心肌纤维化的直接结果。其射血分数虽有下降，但很少小于35%。