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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名66岁女性，陈旧心梗病史，因乘坐国际航班后突发呼吸困难、胸痛入院，诊断为肺栓塞，予抗凝治疗。入院第3天，医生发现她的心律不规则，所做心电图如下。
问题：心电图提示什么？病因是什么？需要治疗吗？
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答案
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诊断：房性心动过速伴房室传导阻滞不等比下传，陈旧性下壁心肌梗死，右束支传导阻滞，电轴左偏。
解析：节律不规则，但存在一定规律：所有的长RR间期（冂）一致，中等RR间期（凵）一致。基础心房率为次/分，平均心室率56次/分。P波明显（+），在P波间存在等电位线（↑）。P波在II、aVF、V4-V6导联为负向（倒置），因此诊断为房性心动过速。房性心动过速可由多种因素引起，例如急性肺病。在本病例中，肺栓塞可能为心律失常的诱因。
心电图提示房室传导阻滞不等比下传，开始为4:1下传，后变为2:1下传，最后为3:1下传。需注意，PR间期（?）不固定，考虑为隐匿性传导。部分来源于心房的冲动通过房室结下传，形成QRS波，另一些冲动未下传（导致房室传导阻滞）；另有一部分冲动可部分穿过房室结（隐匿性传导）。通过改变房室结不应性（部分除极可增强房室结不应性），隐匿性传导可减慢随后的房室结下传速率。
QRS增宽（0.16s），形态为典型的右束支传导阻滞（RBBB）（V1导联呈典型RSR’型[→]，Ⅰ、V5-V6导联宽S波[←]）。患者可能既往就存在右束支传导阻滞，也可能是因为此次肺栓塞，肺栓塞时急性右室压力剧增可导致右束支传导阻滞。可以通过比较既往的心电图判断。电轴左偏，在0°--30°之间（Ⅰ、Ⅱ导联QRS波正向，aVF导联负向），为生理性左偏。电轴左偏为陈旧性下壁心肌梗死，由Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波（^）所致。QT/QTc间期正常（/ms，校正增宽的QRS波后为/ms）。
治疗房性心动过速的第一步是控制心室率。然而，本病例中患者出现了高度房室传导阻滞，心室率已经很缓慢。因此，不需要紧急治疗。如果在治疗肺栓塞的急性症状后仍持续出现房速，房速的药物治疗包括给予ⅠA类、ⅠC类或Ⅲ类抗心律失常药物，非药物治疗包括房速射频消融术。（翻译：首都医科医院史展）
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本文编辑：佚名
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