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综检诊断Impression1.高血压病1级(控制满意)大脑左侧额部皮质下腔隙性缺血灶高血压心脏病（心彩超室间隔增厚心电图V1-V4ST-T改变）2.冠心病劳力性心肌缺血（X-综合征）冠脉CTA前降支中远段心肌桥伴局部管腔狭窄运动后心律失常(运动平板心电图试验恢复期频发房性早搏及短阵房性心动过速)3.中度睡眠呼吸暂停综合症4.两侧筛窦少许炎症简要病史HistoryofAdmissionIllness高血压7-8年，最高/，服代文，以往有早搏，因心率偏快，有快速型心律失常，运动时易诱发，现改服康忻半粒2月，医院行冠脉CTA具体不详，年10医院行PCI冠状动脉狭窄40%左右，有瘤样扩张，自诉颈动脉超声正常，低密度脂蛋白胆固醇高，现服立普妥、泰嘉、拜阿司匹灵半粒，年11医院体检心电图显著ST-T改变，肝多发囊肿(大者84*71mm)，胸部CT右肺下叶结节伴局部胸膜增厚，较前片大致相仿，左肺上叶舌段结节，考虑硬结灶可能，尿蛋白弱阳性，血脂甘油三酯1.72，胆囊多发息肉(大者4*3mm)，GGT轻度升高，肿瘤标记物（TPSA/cPSA、CEA、CA、AFP、CA、CA）正常，睡眠打鼾，有睡眠呼吸暂停，多梦且浅，晨起疲倦，已戒烟，常有应酬饮酒，有大便不成形，食欲小便正常，母父亲无高血压。体格检查PhysicalExamination身高.5cm，体重91.3Kg，体重指数29.3，腹围cm，臀围cm，血压/77mmHg，脉搏70次/分钟，心音正常，心律齐，心脏无杂音，呼吸音正常。辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcern冠状动脉CTA(双源):前降支中远段心肌桥伴局部管腔狭窄。电脑多导联心电图:窦性心律72bpmV1-V4ST-T改变动态心电图:窦性心律。平均心率62bpm，最小心率49bpm，发生于23:10；最大心率bpm，发生于07:00。大于2.0秒的停搏0个。室性早搏有4个。室上性早搏有45个，有1阵短阵室上速和2次成对室上早，有2阵室上性三联律。模拟V3及V5导联ST段水平型压低0.05-0.20mV伴T波倒置。运动平板心电图:阳性，静止期：窦性心律，广泛ST-T改变。运动期：V3-6导联间歇出现ST段进一步水平型压低0.1-0.5mV。恢复期:频发房性早搏及短阵房性心动过速。睡眠呼吸血氧监测:中度睡眠呼吸暂停综合症MR颅脑:左侧额部皮质下腔隙灶；两侧筛窦少许炎症。脑血管MRA:颅内MRA未见明显异常征象。心彩超:室间隔增厚二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流左室舒张功能减退综合分析Comprehensiveanalysis高血压病7-8年，血压控制满意，靶器官评价：颅脑磁共振提示大脑左侧额部皮质下腔隙性缺血灶，脑动脉磁共振未见明显异常，外院超声双侧颈动脉未见斑块及狭窄，心电图V1-V4ST-T改变，夜间动态心电图见室性早搏4个，室上性早搏有45个，有1阵短阵室上速和2次成对室上早，有2阵室上性三联律，模拟V3及V5导联ST段水平型压低0.05-0.20mV伴T波倒置提示心肌缺血，心彩超室间隔增厚，此次尿蛋白阴性，说明已存在心脑血管靶器官损害，心电图及动态心电图检查V1-V4ST-T改变与心超室间隔增厚一致，运动平板心电图试验阳性报告，运动期V3-6导联间歇出现ST段进一步水平型压低0.1-0.5mV，提示前降支前壁部位存在缺血，恢复期频发房性早搏及短阵房性心动过速，冠状CTA前降支中远段呈串珠状改变伴管腔轻度狭窄，部分走行于心肌内，未报告血管斑块，为心肌桥所致，其余主血管未见斑块及狭窄，年10医院行冠状动脉造影前降支狭窄40%左右，有瘤样扩张，与我院CTA病变部位结果基本一致，无胸闷痛主诉，无痛性劳力性心肌缺血，为冠状动脉微小血管病变即冠心病X-综合症，睡眠呼吸血氧监测提示中度睡眠呼吸暂停综合症，夜间无明显恶性心律失常和间歇性ST段改变，结合外院甘油三酯轻度升高，血糖尿酸正常，处理上低盐低脂清淡饮食，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证，血压方面继续β受体阻滞剂康忻减慢心率降低耗氧稳定心电，加服小剂量ARB美卡素逆转心肌肥厚保护心脏功能，合适血压/80左右，如果颈动脉斑块为稳定性则停服他汀类降脂药立普妥及抗血小板聚集药泰嘉、拜阿司匹灵，加服万爽力改善心肌供血促进心肌供能，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，作为心绞痛诊断性治疗，银杏叶制剂达纳康血管保健，可清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护血管。综检建议Final1.高血压病1级(控制满意)大脑左侧额部皮质下腔隙性缺血灶高血压心脏病（心彩超室间隔增厚心电图V1-V4ST-T改变）2.冠心病X-综合征冠脉CTA前降支中远段心肌桥伴局部管腔狭窄运动后心律失常(运动平板心电图试验恢复期频发房性早搏及短阵房性心动过速)3.中度睡眠呼吸暂停综合症1-3综合建议：①低盐低脂清淡饮食，适当活动，减轻体重，劳逸结合，睡眠保证②用药康忻2.5mg1/日美卡素40mg1/日万爽力20mg3/日硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服达纳康1片3/日4.两侧筛窦少许炎症建议：头颅磁共振附见，平时预防感冒，避免烟酒刺激。↓↓↓点击下方“阅读原文”设计总监白癜风那里治的好
本文编辑：佚名
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