摘要：目的研究益气生脉饮应用于心衰超滤患者恢复的临床疗效。
方法：从年3月一年2月采用超滤治疗的心衰患者中选取70例，对该70例患者临床资料作分析统计。将仅使用超滤治疗的心衰患者35例作为对照组，超滤治疗后辅以中药益气生脉饮加味治疗的心衰患者35例作为研究组。
对比2组患者的临床疗效、不良反应发生情况、住院时长。结果超滤治疗后服用中药益气生脉饮治疗的研究组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(p0.05);对比2组患者不良反应发生情况，研究组主症、次症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(p0.05);对比2组患者住院时长，研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。
结论：益气生脉饮用于超滤治疗心力衰竭患者中，可以有效促进治疗效果，减少不良反应的发生，缩短患者住院时间，医院资源，减轻患者经济压力，值得临床推广。
正文心力衰竭是一种由多种病因引起的心脏舒缩功能障碍，可分为左心衰竭和右心衰竭。病症早期可通过代偿调节使心室排血量满足正常需要，病症后期代偿调节无法维持心排血量。
慢性心力衰竭伴随着不同程度的呼吸困难，例如：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿等。同时还有胸闷、腹胀、恶心、下肢水肿、咳嗽、咳痰、咳血、低心排血量、少尿肾功能损害等症状。
慢性心力衰竭发展到后期将不可逆转，但有效的治疗可以延缓病情，延长患者的寿命，改善患者日常生活。超滤技术可以通过将患者体内多余的水分和代谢产物过滤出来，从而使患者体内的水分、电解质代谢维持在一个平衡状态，从而减少心力衰竭的发生。本研究采用益气生脉饮加味，通过益气生津，温阳活血对患者的心力衰竭症状进行治疗，以促进超滤治疗慢性心力衰竭临床疗效，取得的疗效显著，具体情况如下。
1、资料与方法ANTIDRUGDAY1.1一般资料：
从医院心内科年3月一年2月采用超滤治疗的心衰患者中选取70例，对该70例患者临床资料作回顾性分析。
根据治疗方案不同分为对照组和研究组。研究组35例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，高血压心脏病16例，扩张型心肌病5例；男性患者19例，女性患者16例；年龄46~72岁，平均年龄(61.30±9.60)岁。
对照组35例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，高血压心脏病16例，扩张型心肌病4例；男性患者21例，女性患者14例；年龄48~73岁，平均年龄(61.70±8.70)岁。2组患者基本资料对比差异无统计学意义(p0.05),有可比性。
1.2诊断标准：
符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，超声显示患者左室扩大，舒张末期内径大于55mm，左室射血分数小于40%，具有基础心脏病史相关症状、体征、反复发作的心力衰竭失代偿患者。
符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性心力衰竭诊断标准，患者有心悸、怔仲、胸闷、气喘、乏力、畏寒、体冷等，伴有面色晦暗、颈部青筋明显、嘴唇泛青、咳嗽、发汗、四肢浮肿、腹胀等症状，舌胖苔白滑、舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉涩。
1.3纳入与排除标准：
纳人标准:
①符合慢性心力衰竭诊断标准；
②其他疾病(例如高血压病、糖尿病等）得到有效控制；
③符合中医辨证分型“气阴两亏证”标准。
排除标准：
①心力衰竭生命体征不稳定者;
②患有心源性休克、急性心肌梗死、肺水肿等严重合并症者:
③凝血功能障碍者;
④不配合治疗者。
1.4方法：
1.4.1治疗方法对照组35例患者使用FQ-16心衰超滤脱水装置(北京哈特凯尔医疗科技限公司生产）进行超滤治疗。
治疗时患者采取半卧位体位，使用8F双腔静脉鞘管，采用SeWinger法穿刺上腔静脉、锁骨下静脉或股静脉。
以血泵驱动为动力，通过过滤器建立血液体外循环。在超滤泵的负压抽吸下，经由滤器形成超滤液，初始超滤速度为~ml\h，血流量20~30ml/h，24h超滤量约0ml,根据患者症状、生命体征相应调整。每周2次，持续治疗2周。整个治疗过程中严密监测患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。
研究组在对照组的基础上辅以中药益气生脉饮加味：生黄芪60g,太子参15g,麦冬15g,五味子10g,附片10g。1剂d/,水煎2次，取汁ml,早晚2次餐后1h服用。连续服用2周。
1.4.2观察指标
①观察治疗2周后2组患者疗效。疗效分为：显效、有效、无效。
显效：心力衰竭症状得到有效缓解，心功能显著改善，提高2级或以上；
有效：心力衰竭症状基本得到缓解，心功能大部分得到改善，提高1级但小于2级；
无效：心力衰竭症状未得到缓解，心功能无明显改善，提高1级以下。
②观察2组患者不良反应发生情况。
不良反应分为：主症、次症。主症：气短、气喘、心悸、畏寒等，次症：头晕、尿少、痰鸣、腹胀等。
观察主症和次症治疗2周内发生情况。对比2组患者的住院时间长短。
2结果ANTIDRUGDAY2.12组患者治疗效果对比：
治疗2周内，研究组的总有效率显著大于对照组，差异具有统计学意义（P0.05)。见表1。
2.22组患者不良反应发生情况对比：
治疗2周内，研究组主症、次症的不良反应发生率均明显低于对照组，通过卡方检验，差异具有统计学意义（P〇.〇5)。见表2。
2.32组患者住院时长对比：
研究组患者住院时间(14.00±3.40)d,明显低于对照组(17.60±4.20)d差异具有统计学意义(t=3.,P=0..05)。
3讨论ANTIDRUGDAY随着国家心血管疾病发病率增加，心力衰竭的发病率也在逐年上升。心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩的协调等因素的改变均会诱导心力衰竭的发生。心力衰竭不仅影响了患者的生活质量，反复发作的心力衰竭症状还增加了临床治疗难度。
超滤治疗可以通过清除患者体内的水钠潴留，有效缓解肺水肿症状,达到治疗心力衰退的目的。近十年来，超滤技术在我国心衰治疗中发展迅速，有效改善了充血性、顽固性心力衰竭患者利尿剂抵抗的不利局面，超滤治疗有效维持人体循环状态，促进药物作用，医院治疗心力衰竭的重要方法。
心力衰竭属于中医学“心悸”“胸痹”“水肿”。中医认为心力衰竭发病机制是由于脏气亏损，气血运行被阻碍，从而发生水湿、瘀血阻滞，导致心力衰竭的发生。
中医治疗心力衰竭主要通过益气活血的方法，其中益气尤为重要。中医认为，心衰患者晚期，以气虚为主，气虚为本，兼有阳虚、血瘀、水肿，阳虚分为肾阳虚、心阳虚，或兼有脾阳虚，甚至一身阳气皆虚损。那么，超滤治疗后的心衰患者，因心衰治疗的需要，一般在短时间内失去大量体液或津液，对于衰弱之心气，相对来说，尚可称之多余之水饮，然而却忽视了人体的阴阳气血津液平衡。人体本身就是精密的有机体，超滤治疗，并非能精确地去除人体多余之水肿，所以前文所述并发症的出现亦不可避免。
然而，中医的整体观念，阴阳平衡，津能载气，气能生津恰能很好地回答与解决上述难题。生脉饮、生脉注射液等本为治疗心衰之良方、常用方，本研究自拟方益气生脉饮，在经典名方生脉饮基础上加黄芪、附片，以益气、生津、助阳为治则，方中黄芪补气为君，主恢复随津脱之气，太子参、麦冬、五味子合而生脉饮中流砥柱，补肺益气，养阴生津，附片温阳强心则阳中求阴，阴阳共生，全方益气、生津、助阳，益气生津、补气行血、阳中求阴。
本研究显示，在予心衰患者体外超滤治疗同时，口服中药方剂益气生脉饮2周后，与单纯实施超滤组相比较，低血压、恶心、呕吐、神疲、乏力、食欲下降等脱水症状发生率明显降低或症状程度明显减轻。明显加快患者病情恢复，增加超滤的安全性，而使患者明显获益。
本文来源：光明中医年8月第36卷第16期
通讯作者：郭学军王居新△王金秀索晓菲朱海波
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇