小编废话：
昨天答对的人不多，所以大家今天要好好看解析。
另外大家对西综题库里的题目有疑问，在此统一回答大家：全部是近十年的考研真题。所以问我为什么没有15年题目的童鞋，这个臣妾实在是做不到啊！
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上期答案：
女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压/70mmHg，双肺(—)，心脏不大，心律整，A2P2,双侧脉搏对称。心电图如下所示。
96.对该患者最可能的诊断是：D
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定性心绞痛
D.急性心肌梗死
97.为明确诊断，最有价值的检查是:C
A.肌酸激酶同工酶(CK-MB)
B.D-二聚体(D-dimer)
C.肌钙蛋白T(TnT)
D.脑钠肽(BNP)
98.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是:A
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.抗血小板治疗
D.急诊介入治疗
题目解析：
考查要点：
心肌梗死的诊断和治疗
解题思路：
患者老年女性，股骨骨折长期卧床，有形成栓塞的高危因素。心电图示：V1~V3导联可见ST段抬高，V6导联T波倒置。突发心前区疼痛，持续时间长，口含硝酸甘油不缓解。考虑诊断为急性心肌梗死。
肌钙蛋白是特异性最高的实验室检查指标。A选项主要用于判断溶栓是否成功，B选项无特异性，D选项主要用于判断心衰。
患者1周内有外伤史，为溶栓治疗的禁忌症。
知识点汇总：
急性心肌梗死分为非ST段抬高型和ST段抬高型，本题主要涉及ST段抬高型。
1、病因：冠脉粥样硬化（基本病因）、冠脉栓塞、冠脉炎症、冠脉先天畸形、冠脉痉挛等。
2、诱因：晨起交感神经活动增加，进食脂肪过多，重体力活、情绪激动等增加左心负荷的因素，休克、脱水、出血、手术或严重心律失常等可致心排量骤降的因素。
3、临床表现：
胸痛：最早出现，多发于清晨，胸骨中段或上段之后，持续时间长，含硝酸甘油后不缓解。
可有发热、白细胞增高、血沉增快等全身症状，可有恶心、呕吐和上腹胀痛等消化道症状。
心律失常：以室性心律失常常见，尤其是室性期前收缩，多发生于起病1~2天，24小时内最多见；其中室颤是入院前主要死因。
低血压和休克：应注意区分疼痛所致低血压与休克，疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg且伴有休克症状，则为休克表现。
心力衰竭：多为左心衰竭，需记忆Killip分级法：
Ⅰ级尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；
Ⅳ级有心源性休克等不同阶段或程度的血流动力学变化。
第八版新增内容，血流动力学分级，Forrester分级法：
Ⅰ类无肺淤血和周围灌注不足，肺毛细血管压力(PCWP)和心排指数(CI)正常；
Ⅱ类单有肺淤血；PCWP增高(18mmHg)，CI正常[2.2L/(min.m2)]；
Ⅲ类单有周围灌注不足，PCWP(18mmHg)正常，CI降低[2.2L/(min.m2)]，主要与血容量不足和心动过缓有关；
Ⅳ类合并有肺淤血和周围灌注不足，PCWP增高(18mmHg)，CI降低[2.2L/(min.m2)]。
检查：心电图，可分为特征性改变和动态性改变。
特征性改变：ST段向上弓背抬高、宽而深的Q波、T波倒置。
动态性改变：（主要是演变过程）
超急性期改变——起病数小时内，异常高大两肢不对称的T波
急性期改变——数小时后，ST段弓背向上明显抬高，与T波连接形成单相曲线，接着出现病理Q波同时R波减低。
亚急性期改变——数日至两周，ST段回到基线，T波平坦或倒置
慢性期改变——数周至数月，T波V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。
定位诊断：
4、检验：肌红蛋白出现最早（2小时内升高），特异性不强；肌钙蛋白3~4小时后升高，特异性很高；CK-MB起病后4小时内增高，反映梗死的范围，根据其高峰出现的时间是否提前判断溶栓是否成功。
5、治疗
一般治疗：休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道
解除疼痛：吗啡或哌替啶、硝酸酯类、β受体拮抗剂
抗血小板治疗：阿司匹林和ADP受体拮抗剂。
抗凝治疗：肝素多用于溶栓治疗的辅助用药，目前临床多应用低分子肝素。
再灌注心肌治疗：
①介入手术：分为直接PCI、补救性PCI、溶栓治疗再通者的PCI，需掌握相关适应症，并熟悉转运时间。
②溶栓治疗：掌握适应症和禁忌症。
③搭桥手术：介入手术失败或溶栓治疗无效且有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急手术。
其他治疗：ACEI/ARB、抗休克、调脂、抗心律失常。
记忆技巧：
心电图定位诊断，最好的记忆方式为理解记忆，理解每个导联所代表的含义，这将对你理解整个循环系统有很大的帮助，也对以后的临床工作有很大的帮助。
下面我讲一下我的一些图形构想记忆方法
1、根据图1很容易理解V1~9所对应的位置。
图1
图2
2、根据图2，Ⅰ导联向量与aVL导联向量合成后大致方向指向高侧壁（左心室），见图3。
Ⅱ、Ⅲ导联与aVF导联向量合成指向下方，则可理解为下壁。
图3
溶栓治疗的适应症：两者以上用此术，左阻半天小七五。年龄超标怎么办，ST段抬高要显著。时间过了近一天，捂胸抬高须广泛。
禁忌症：考虑到溶栓会增加出血倾向，则可理解记忆，关键在一些时间段的要求。
今日题目：
.葡萄胎的主要病理变化是
．绒毛膜癌的主要病理变化是
A．绒毛水肿，滋养层细胞增生
B．异型增生滋养层细胞浸润深肌层．但可见绒毛结构
C．异型增生滋养层细胞浸润深肌层，无绒毛结构，出血、坏死明显
D．在胎盘种植部位滋养层细胞浸润肌层，无出血、坏死
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