沈仲圭(-),浙江省杭州市人。青年时期曾任小学教员,弱冠后拜杭州名老中医王香岩为师。结业后,曾在上海南市中医专门学校,上海国医学院,中国医学院等校执教。年调至中医研究院工作。临床擅长内科杂症及妇科。

冠心病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,由于冠状动脉发生硬化,血管壁逐渐增厚变硬,失去弹性,引起心肌缺血缺氧,有时甚至演变到管腔闭塞不通,因而发生心绞痛或心肌梗死。本病属于中医的真心痛、厥心痛、胸痹等范围。

祖国医学很早就有类似本病的记载,如《素问·藏气法时论》篇说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”《灵枢·厥病》篇说:“厥心痛,痛如银针刺其心”,“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”很符合心绞痛和心肌梗死的临床表现。后汉张仲景的《金匮要略》、宋代《圣济总录》等对此病均有描述。王清任《医林改错》提出,胸痛、心悸可由瘀血所致,治以血府逐瘀汤。近人张锡纯治心脏病亦用活血化瘀法。由此可见祖国医学对冠心病的治疗积累了丰富的经验,有待发扬与提高。

心主血脉,心脏功能健全,则血液运行不息。如寒邪内侵,情志内伤,膏粱厚味,痰浊内生,致血行障碍,痹阻心脉,因而发病。《灵枢·经脉》篇说:“手厥阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。”故血行受阻,心脉不通,为本病的主要矛盾。因此活血化瘀,疏通经络,为治疗本病的基本方法。根据临床不同脉证,分为以下五型:

一、瘀阻心络

情志失调,气机郁结,血随气凝,以致心脉痹阻,发为心痛。

心脉刺痛,痛有定处,或牵引肩背,胸闷心悸,舌边紫暗,脉沉结。

化瘀通痹法。

丹参20克,红花、元胡索、当归、郁金各9克,降香4.5克,田三七、沉香、琥珀各3克(分两次药汁冲服)。

瘀积甚者加三棱、莪术各9克,血压高者加代赭石、钩藤。

丹参活血通络,当归、红花、元胡、降香、郁金活血逐痰,沉香调气止痛,琥珀活血安神。

二、痰阻心络

胖人多湿,或过食肥甘,脾运失职,湿聚成痰,上壅胸中,气血不畅,阻塞心脉所致。

胸闷胀痛,咳嗽痰多,脘满纳呆,头重肢困,心悸不宁,苔白腻或黄滑,脉沉滑或弦滑。

化痰通痹汤。

全栝蒌18克,姜半夏、茯苓、橘皮、枳壳、莱菔子各9克,丹参15克,檀香6克,甘草3克。

偏寒者加桂枝、蔻仁温阳化湿,偏热者加蛤粉、川贝清热涤痰,体虚脉弱者加党参、白术补脾益气。

栝蒌涤痰宽胸,二陈汤燥湿化痰,莱菔子祛痰消积,枳壳利气散痹,丹参通利血脉,檀香疏气机、宽胸膈。

三、肝火扰心

情志抑郁、肝失条达,气机郁结,久而化火。上扰于心,血行不利,心络阻塞。

心悸心慌,胸部胀痛,烦躁易怒,头晕目眩,失眠多梦,口苦,舌红苔黄,脉弦数。本型多见于冠心病伴有高血压。

清肝通痹法。

钩藤9克,夏枯草9克,珍珠母18克,丹参9克,朱茯神12克,郁金、金铃子、香附各9克,甘草3克。

心绞痛者加元胡索、五灵脂活血定痛,血压高者加牡蛎、生赭石平肝降压。

钩藤、夏枯草降肝火,郁金、香附疏肝解郁,珍珠母、朱茯神镇肝安神,丹参活血通络,金铃子清肝止痛,甘草和中缓急。

四、心阳痹阻

心阳不振,阴寒内盛,窒塞不宣,寒凝血滞,不通则痛。

心前区闷胀剧痛,心悸气短,面色晄白或发青,胸背畏寒、便溏肢冷,舌淡苔白,甚则青紫润滑,脉弦紧或细迟。

温阳通痹汤。

全栝蒌15克,薤白、当归、桂枝、川芎、茯神各9克,白蔻仁、广木香、炙甘草、田三七(研末冲服)各4.5克。

心绞痛剧烈者加玄胡、莪术活血止痛,肢凉汗出脉微细者去白蔻、田七,加参须、附片、黄芪、龙骨、牡蛎扶阳固脱。

栝蒌、薤白、桂枝、白蔻展胸阳,利气机,木香行滞气,归、芎、三七活血散瘀,茯神安心神,甘草补中气。

五、阴虚络阻

思虑劳心,耗伤阴血,或肾阴不济,心火偏亢,营阴受伤,心络失养,血行不利,心脉瘀滞。

心悸不宁,心区灼疼,胸闷气短,五心烦热,头晕失眠,咽干,舌红少津,脉沉细数。

益阴通痹。

生地、麦冬、首乌、精各15克,枣仁、山楂、丹参各9克,珍珠母15克,降香6克,红花6克,黄连、甘草各3克。

肾阴亏耗,目眩耳鸣,腰酸遗精者加枸杞、女贞、滋肾阴,心区痛甚者加田七化瘀定痛,气虚者加太子参益气养阴。

生地、麦冬、首乌、黄精滋阴益肾,黄连清心火,枣仁、珍珠母安心神,丹参、降香、红花活血通络,山楂和胃消滞,甘草甘缓和中。

我们把冠心病分为五个类型,意在说明人的体质阴阳,兼证夹病,各不相同,用药因之有异。但疏通脉络是首要问题,故各法均配合通痹之药。

冠心病有两大证候最宜注意。一为心绞痛,一为心肌梗塞。心绞痛由胸阳不振,痰浊凝滞引起,治宜宣痹通阳,如栝蒌薤白半夏汤,水酒各半煎服,或用宽胸一号丸(荜茇、良姜、延胡、檀香、细辛、冰片)有温通解痛之效。又薏苡附子散(薏苡仁、炮附子等分为末,每服6克,温水送下)温阳祛湿,药简功宏,阳虚湿重体胖者可以长服。

如心绞痛剧烈,持续不止,可能发展为心肌梗塞(即《灵枢》所说的真心痛)。症见面色苍白,恶寒冷汗,四肢厥逆,或唇青面黑,舌质紫暗,大小便不禁,脉微欲绝,或见结代。此为心阳衰竭,亟宜回阳救脱,四逆加人参汤主之,并加用苏合香丸芳香宣窍,双管齐下,可望转危为安。

冠状动脉脉络阻痹,心肌失去营养,为冠心病的主要矛盾,所以活血化瘀乃治疗的要法,可选用岳美中变通血府逐瘀汤,方为:当归尾、川芎、桂心、栝蒌、薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡。本方用川芎、桃红、牛膝活血祛瘀,桂心温通血脉,桔、枳、柴胡、薤白、栝蒌通阳利气。综合各药性能,有行气活血之妙用,对心肌梗塞之轻症有效。又冠心Ⅱ号亦有活血化瘀之功,方用:丹参18克,赤芍、川芎、红花各9克,降香9克,水煎服,四周为1个疗程。又施今墨治心绞痛经验方,用丹参、三七、远志、菖蒲、栝蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、甘草。本方用二陈协栝蒌、薤白通阳祛湿,丹参、三七协远志、菖蒲祛瘀散郁,可作为长服的调理方。

冠心病患者常先有高血压病及动脉硬化史,血中胆固醇含量增高,因此在饮食方面,忌食猪油、动物内脏、蛋黄、牛奶等,多啖米麦蔬果,并可用山楂或荷叶研细蜜丸,每用一丸(山楂丸每丸9克,荷叶丸每丸3克)。日服三次。因山楂能增加冠状动脉血流量,并降低血压,荷叶祛瘀止血,可降血脂。

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本文摘自《近代名老中医经验集·沈仲圭论杂病》。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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