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读者邵女士问：最近做心脏检查的时候，发现心脏上有“心肌桥”，请问这是什么病？需要治疗吗？
上海中医医院心病科主任医师陈兆善答：
心肌桥是一种先天性冠状动脉走形异常。正常人的三条冠状动脉及其分支，一般走行于心外膜下脂肪组织中，在部分人群中，若有某一条的某一段血管不走寻常路而在心肌纤维中行走，收缩期这段血管受压，这种情况被称为挤奶现象或收缩期“心肌桥”，这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉，该心肌纤维束被称为心肌桥。好比我们早饭吃的大饼夹油条，两端没被大饼夹着的那一段油条算是正常的走形，被大饼夹着的那一段油条仿佛是“壁冠状动脉”，而夹着油条的那部分大饼又仿佛是心肌桥，就是我们魂牵梦萦的那座桥！
过去许多学者认为心肌桥属于良性变异，没有临床意义，但目前认为心肌桥并非是良性病变，已有许多报道指出，心肌桥的存在可引起心肌缺血，严重的心肌桥可以引起心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常、晕厥甚至心源性猝死。
大多数心肌桥患者没有症状，即使有症状，可能并非由心肌桥引起，但也有少数患者有心绞痛、心律失常（室性心动过速、房室传导阻滞）、急性冠脉综合征，甚至心源性猝死。较为常见的是不典型胸痛和劳累性心绞痛。目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、多层螺旋CT、血管内超声等。
对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，不必过于担心心肌桥对自身的影响；对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前，药物治疗为首选治疗措施。
有学者将容易出现症状的心肌桥病情特点总结为：冠状动脉粥样硬化，纵深型，累及多分支，收缩时严重狭窄，老年人，心肌肥厚，心率快。β受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效的药物，通过降低心肌收缩力、心率、血压，降低心肌耗氧量，同时延长舒张期，增加缺血心肌的冠脉血流量。对β受体阻滞剂不能耐受、禁忌证或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛，恬尔心对此类患者可提供理想治疗。
硝酸甘油虽然可以引起冠状动脉扩张，缓解症状，但可反射性加快心率，使心肌收缩力增强，受挤压段相对性狭窄加重，可能加重心肌缺血，因此不推荐使用。
若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物减少心血管事件的发生。
对于那些药物治疗后缺血症状仍持续存在的病人，可考虑外科手术治疗，主要有心肌桥切开松解术和冠脉搭桥术。
另外，心肌桥患者焦虑抑郁的比例很高，尤其是对有症状的患者而言，发病率更高，这需要社会及家人的理解与支持，而选择中医药调理不仅可以缓解焦虑与抑郁的情绪，同时还能减轻患者的缺血症状，辨证论治下的中医药服用也是一种不错的选择。
专家简介陈兆善博士，上海中医医院心病科主任医师，擅长运用中西医结合的方法诊治心血管常见病、多发病，如心律失常、心力衰竭、血脂紊乱、心肌炎及心脏手术术后调理。END精彩推荐揪出脑中兴风作浪的垂体瘤如何识别“五花八门”的癫痫千金难买六月泻？未必是好事预览时标签不可点