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作者：郭彩艳钟巧青[导师]（南华大学附医院心内科）
本文为投稿文章（tougao
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Wittstein[1]等发现患者发病前恒定有明显的精神或躯体应激情况存在。最近Allen[2]等在CanadianJournalofCardiology上发表了一病例报道称积极的情感也会导致应激性心肌病的发生。病例报道如下：
86岁的的退休女教师，既往有高血压病史，平素无胸闷、气促等不适。因获得终身教育奖参加了颁奖典礼回家后开始出现胸痛并放射到背部，疼痛持续了5个小时。第二天，仍有胸闷、医院就诊，心电图检查示：V2-V6导联ST段轻微向上抬高以及T波对称性倒置（见图1）。肌钙蛋白I最高值达2.78mg/L（正常0.08mg/L）。因左右手臂的血压不一致及持续的胸痛，行CT检查排除了主动脉夹层。由于患者就诊延迟，已无溶栓的适应症，按ST抬高型心肌梗死予以对症处理后行冠脉造影示：右冠优势型，未见有临床意义的狭窄或斑块，左心室造影示射血分数为65％，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变（见图2），左室舒张末期压力为15毫米汞柱，瓣膜未见异常。结合以上特点诊断为应激性心肌病，予以对症支持治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素受体酶抑制剂和阿司匹林，治疗后患者症状明显缓解，并通过12个月的随访，在停服药物的情况下无胸闷等不适。行心脏彩超显示心脏大小及功能正常。
图1A图为入院时；B图为入院后2.5小时
图2右前斜位投影显示左室射血分数为65%，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变（A和B图）类似捕捉章鱼的罐子，左冠（C图）和右冠（D图）未见有临床意义的狭窄。
讨论
应激性心肌病90％发生于绝经后的妇女，精神应激如：失业、资金紧张、自然灾难、愤怒、与人发生冲突等是导致疾病发生的诱因。男性较少发生该病，且躯体应激（如急性疾病）是导致男性发病的常见诱因[3]。尽管精神和躯体应激会相互作用导致疾病的发生，仍有约30%的患者无明显诱因[4]。到目前为止，这是首例被报道称积极的情感导致应激性心肌病的病例。该病的发病机制尚未明确，但广泛接受的假设是精神或躯体上的应激导致过量儿茶酚胺释放，从而导致心肌顿抑[5]。为了支持这一假说，研究发现应激性心肌病的患者体内儿茶酚胺水平比KillipIII的急性心肌梗死患者的高[1]。由于绝大多数被报道的病例为女性患者，因此考虑雌激素对疾病的发生发展起到一定的作用，已知雌激素有调节儿茶酚胺的作用，这与绝经期妇女容易发生应激性心肌病有一定的关联，也能解释该病的发生率有显著的性别差异[6]。该病例表明，积极的情感事件也可能导致应激性心肌病的发生，临床医生要考虑到这种可能性并详细询问病史，以进一步建立这种潜在的相关联系。
参考文献
1.WittateinIS，ThiemannDR，LimaJAC，etal.Neumhonnonalfeaturesofmyocardlialstunningduetosuddenemotionalstress.NewEnglJMed，；:-48.
2.AllenD,ParmarG,RavandiA,etal.HappinessCanBreakYourHeart:ARareCaseofTakotsuboCardiomyopathyAfterGoodNews.CanJCardiol,;31(2):e1-2.
3.SchneiderB,AthanasiadisA,St?llbergerC,etal.Genderdifferencesinthemanifestationoftakotsubocardiomyopathy.IntJCardiol，;:-8.
4.SharkeySW.Takotsubocardiomyopathynaturalhistory.HeartFailClin，:-36.
5.NefHM,M?IH,KostinS,etal.Takotsubocardiomyopathy:intraindividualstructuralanalysisintheacutephaseandafterfunctionalrecovery.EurHeartJ，;28:-64.
6.KuoBT,ChoubeyR,NovaroGM.Reducedestrogeninmenopausemaypredisposewomentotakotsubocardiomyopathy.GendMed，;7:71-7.
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本文编辑：佚名
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