前几日，我院心脏中心来了一位胸闷病人，是一位中年发福的大叔。话说，大叔从2年前开始，反复在劳累或紧张时出现心前区的闷胀感，感觉有双无形的大脚把自己踩在下面，但休息3-5分钟，或是含服速效救心丸之后，又都能神奇的缓解。由于反反复复的发作，影响到了生活，经邻里的推荐后，住进了我院心内科。
由于大叔的胸闷症状发作频繁，且和劳累、紧张等因素相关，因此冠心病的可能性较高，于是安排进行了冠状动脉CTA检查。结果显示：大叔的冠状动脉仅有粥样斑块，没有明显意义的狭窄，但是存在着冠状动脉肌桥，也就是常说的心肌桥。
心肌桥，又称壁冠状动脉，是指冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞。而正常的冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，不受心肌收缩的挤压。
心肌桥是一种先天性冠状动脉异常，是并不少见的解剖学变异，以前降支多见。心肌桥在人群中发生率为5%-12%，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%。
患者多无临床表现，部分在中年以后才出现心肌缺血的症状，表现为活动后胸闷、胸痛等不适，也有患者心肌桥部位出现粥样硬化，导致狭窄加重，出现严重心绞痛、心肌梗死，甚至猝死等情况。
治疗：
1、对于没有症状的心肌桥患者，无需药物治疗。
2、已经出现症状者，可使用β-受体阻滞药和钙拮抗药，如倍他乐克、维拉帕米、地尔硫卓等，减轻心肌的收缩力，进而缓解收缩期肌桥对壁冠的压迫。
3、对于部分药物治疗无效的患者，也可采取手术治疗。
有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
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