作者：浙大附一院甲状腺疾病诊治中心邬一军教授
来源：医学界内分泌频道
结节找上门，别轻易用刀子解决问题
在检测技术没那么发达的时候，甲状腺结节不明显的病人常常难以发现自己的疾病，一度导致甲状腺结节的发现率很低：在通过触诊——这种原始的检查方法进行筛查的年代里，甲状腺结节的患病率仅有3%~7%。随着超声检查的普及，如今高清晰超声检查的甲状腺结节的患病率能够达到20%~70%：对于这样的高检出率，缺乏相关知识的普通百姓诚惶诚恐，唯恐招惹上甲状腺结节，并进一步恶化成甲状腺癌。
事实上，对于大多数的甲状腺结节病人，只需定期观察，无需采用手术等治疗方式。
如何准确评估患者的病情，并行对应合理的治疗，考验着甲状腺医师的专业技能及临床经验。有经验的甲状腺专科医师可以通过结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等，大致判断结节的良恶性。
之后，他们会借助颈部高科技手段，评估结节性质及结节和周围组织的关系，其中包括高频B超、CT、MRI等检查。对于有不良超声影像的结节，B超引导下的细针穿刺检查是评估良恶性最可靠、最有价值的诊断方法。
甲状腺结节的手术适应证有哪些？
临床上若出现以下情况，手术或许在所难免：1.临床考虑癌变；2.出现气道或消化道压迫；3.结节合并甲亢；4.结节有向下突入胸骨后的趋势；5.影响美容；6.病人思想顾虑过重影响生活者。
手术治疗，这些是你需要知晓的
凡是手术，都有一定的风险。甲状腺位于颈部正中，周围有气管、食道、喉、颈部大血管等重要器官，以及甲状旁腺、喉返神经等一些极其细微的组织，手术必须十分精细，否则一旦损伤周围组织，会导致严重的并发症，轻者影响患者术后生活质量，重者危急生命。
甲状腺手术的并发症主要包括：出血、切口感染、呼吸道梗阻、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉相关的并发症等。国外数据显示，全甲状腺切除术后，喉返神经损伤率为4.3%，双侧喉返神经损伤率为0.6%，有症状的低钙血症发生率为14.0%（永久性低钙血症为2.2%），术后出血发生率为8.0%，切口感染率为0.4%。
精细的手术操作及先进的仪器监测可以减少术后并发症的发生。但有时技术还是敌不过难度：有些病人颈部解剖结构异常，或肿瘤已经侵犯周围组织器官，或由于患者耽误病情导致手术困难，这都可能增加手术难度，导致并发症的发生。
术后，医生需要密切观察患者颈部手术区的情况。住院期间患者出现引流管液体颜色红色鲜艳、颈部肿胀、呼吸困难、手脚脸面麻木抽搐等情况时，就要及时诊治。
终于要进行手术了，可手术应该怎么做？
甲状腺手术包括甲状腺本身的切除和淋巴结清扫。
甲状腺切除术式主要包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡部切除术更有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤，也利于保留部分甲状腺功能。但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，不利于术后通过血清Tg和碘-全身显像监控病情。如果术后经评估还需要碘-治疗，则要进行再次手术，以切除残留的甲状腺；淋巴结的清扫分为中央区清扫和颈侧区清扫。
临床上确定甲状腺癌手术方案时，要综合考虑以下因素：
内外不分家，甲状腺治疗需要团队合作
甲状腺外科、内分泌科密不可分。外科医生行手术治疗并密切随访，内分泌科医生处理甲亢甲减：两者相辅相成、互补配合，通过协调合作，可以给甲状腺疾病患者提供更好的治疗方式。
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小编16
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