强心、利尿、扩血管，是世界通用的治疗心衰三原则，这三个原则只要用好了，心衰就控制住了，但医院却不见得起效，诀窍就在于医生的经验。医院，医生几乎完全遵照常规思路常规用药，极少有突破，医院则会根据患者病情特点进行不同用药，有时候还会采取逆向思维，用药的配伍、用药的速度、用药的浓度都会超出常规。
福建省福安市潭头镇19岁小张，3年前被确诊患有扩张型心肌病，一直以来饱受心衰症状折磨，气促、乏力、浮肿。来到石家庄医院后，经检查，小张左心室扩大，有73毫米（正常男性左心室不超过55毫米），二三尖瓣、肺动脉瓣重度关闭不全，肺动脉高压，心包积液，心脏功能不好，心衰症状明显，房颤。
入院第三天上午，小张突然发生室速、抽搐症状，意识丧失，值班医生火速对其胸外按压，反复3次电除颤，并给药副肾素、阿托品，患者的情况没有好转，出现室性逸博节律，血压为0。继续按压，同时反复给上述药物，患者心电显示窦性，血压上升到76/50毫米汞柱，但意识依然模糊，烦躁不安，此次又4次发生心跳、呼吸停止等症状。
在气管插管、上呼吸机后，窦性得以恢复，但血压又降为0，且患者处于昏迷状态，口中喷出大量粉红色泡沫状痰，显示患者心衰严重，医生给予吸痰，在强心治疗的同时，给予多巴胺、间羟胺为他升压，然而患者的血压依然保持为0，加大升压药药量，情况也没有改变。
吕志信主任根据经验，果敢指挥，停止使用升压药，改用降压药硝普钠。给药速度从50微克/分起，渐增大为毫克/分、毫克/分，直至微克/分。奇迹出现了，下午2点，患者桡动脉搏动由弱变强，血压升到80/50毫米汞柱，肺内痰沫明显减少。第二天凌晨4点，患者清醒，可以点头示意。第三天，患者可以下地活动，心衰明显好转。
吕志信分析，患者血压为零的原因是左心室周围阻力多大导致血液打不出来，此时用逆向思维，停止升压药，改为降压药硝普钠。硝普钠有明显的扩血管、降血压功能，使左心室前后复合得到缓解，血压也就上升了。
国家中医药管理局“十二五”重点专科
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本文编辑：佚名
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