心脏结构改变导致心电学的某些特征性变化，这些变化可为某些类型心肌病的诊断提供线索。本文介绍几种常见心肌病的心电图特征。
1扩张型心肌病扩张型心肌病常表现为左室或双室扩大伴收缩功能障碍，心电图出现心脏肥大、心肌损害和心律失常的改变，这种改变虽敏感性高，对诊断有重要价值，但缺乏特异性。
心电图特征扩张型心肌病患者的心电图常表现为三联征，即左胸导联高电压、肢体导联低电压、胸导联R波递增不良。其他表现包括室内或束支阻滞、异常Q波、ST段压低、T波倒置，以及各种心律失常。
左胸导联高电压
肢体导联低电压
每个肢体导联QRS波R+S或Q+R之和均0.5mV。
胸导联R波递增不良
①RV30.3mV；
②RV2RV1，及/或RV3RV2，及/或RV4RV3，及/或RV40.3mV。
图1.典型扩张型心肌病的心电图
2肥厚型心肌病肥厚型心肌病的特征为左室非对称性肥厚，多发生于间隔或心尖部，心电图特征表现如下。
左室高电压；
异常Q波：发生率为20%~50%，常见于下壁、侧壁及前壁，不伴T波改变；
多导联ST段压低和T波倒置，或II、III、aVF导联和/或胸导联ST段抬高；
右胸导联出现高大R波。
3间隔肥厚型心肌病心电图特征多导联异常Q波：深而不宽，同导联T波直立；
V1导联高R波；
ST-T改变。
图2.典型间隔肥厚型心肌病的心电图表现：异常Q波
4心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病较为少见，约占肥厚型心肌病的3%，心电图表现如下。
胸导联电压异常增高，RV4RV5RV6；
V3~V5导联T波深倒1.0mV，TV4TV5TV6；
ST段显著下移，以V3~V5显著；
V3导联：Rs型；
胸导联无Q波。
图3.典型心尖肥厚型心肌病的心电图表现
5限制型心肌病限制型心肌病的心电图变化无特异性，常见表现包括以下几个方面。
肢体导联和/或胸导联低电压；
房室/室内传导阻滞；
ST段压低，T波低平或倒置；
少数出现异常Q波；
各类心律失常。
图4.典型限制型心肌病的心电图表现
6致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病患者的右室心肌被纤维脂肪组织所替代，右室扩大，发生心律失常，容易发生猝死。此类患者心电图一般发生如下变化。
右胸导联Epsilon波，T波倒置；
QRS时限延长：QRSV1波ms，QRSV1波QRSI和QRSV6；
QRS破碎波；
QRS低电压；
完全或不完全性RBBB；
LBBB型室速反复发作。
其中Epsilon波是主要诊断标准，其特征为：①在QRS波末尾或ST段起始处，持续几十毫秒，呈低振幅，多数为向上小棘波；②主要在右胸导联，V1、V2导联最清楚，持续时间最长，也可在V1~V3导联之外出现。
图5.Epsilon波
7应激性心肌病在严重精神或躯体应激下，部分患者会出现一过性左室功能障碍，称为应激性心肌病，多发于60岁以上女性，突发性胸骨后疼痛伴心电图变化，易误诊为急性冠脉综合征。应激性心肌病患者的心电图多为短暂性异常表现，数月内完全恢复。
ST段抬高或压低：主要出现在前壁，抬高程度低于STEMI；
T波倒置：发病24~48小时内T波深倒、对称；
Q波：前间壁短暂出现。
8继发性心肌病继发性心肌病包括酒精性心肌病和围产期心肌病。
·酒精性心肌病
酒精性心肌病的心电图表现为左室高电压或低电压，各种心律失常、房室或室内阻滞，以及异常Q波。
·围产期心肌病
围产期心肌病的心电图表现为左室高电压、ST-T改变、各种心律失常等。
除病史外，心肌病的诊断主要依赖于心脏超声及其他有关辅助检查。应根据临床症状及心电图特点，结合心脏超声及其他辅助检查进行正确的诊断。
来源：心在线
参考资料：刘同宝.心肌病心电图特征分析.长城会
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