——这是伊心力意第篇原创文章——
在人体的心脏上面可能存在两种“桥”，一种是心脏外科医生搭建的冠脉桥，另一种是上帝造人时留下的心肌桥。
心肌桥长什么样呢？
我在《心脏的墙壁、门窗、电路、水管和外衣》一文中提到过：心脏就是一套房子。房屋的墙壁就是心肌。在心肌（墙壁）的外表面行走着水管，叫冠状动脉。
冠状动脉里面流淌着血液，负责运输氧气和各种营养物质到心肌的每一个角落，保证心脏一切结构的存活和正常工作。
冠状动脉偶尔会走到心肌里面去穿行一段距离，然后又浅出到心肌表面来。被心肌掩盖的冠状动脉段叫壁冠状动脉，盖在表面的心肌叫心肌桥。
心肌桥在每个人出生时即存在。年Crainiciance首先在尸检中发现了这种冠状动脉解剖异常，并命名为心肌桥。年Postman等人通过冠脉造影进一步证实了心肌桥的存在。随着冠脉造影的普及，冠脉CTA和冠脉内超声的应用，临床上发现了越来越多的心肌桥现象。
最高检出率为85.7%。换句话说个接受冠脉造影的病人中，可以在85个病人中发现心肌桥。顺便说一句，我自己的冠脉造影结果也有心肌桥。我注定是占大多数的普通人。心肌桥的病理意义在于，由于心肌收缩时会将此段血管压闭，减少甚至是中断血流，造成远端心肌供血不足。幸运的是，心肌舒张时血管会完全松开，血流不受影响。
而且人体正常情况下，只有15%的冠脉血流灌注发生在收缩期。大部分心肌血流灌注都发生舒张期。因此，整体上，心肌血流受心肌桥的影响比较小。
但是对那些心率较快的个体，因为舒张期缩短，血流灌注会受到更大的影响。
还必须说明一点，心肌桥对血管压缩的程度不尽相同，从30%~90%不等。心肌桥的压缩程度不同导致的缺血程度也必不相同。
心肌桥掩盖的壁冠状动脉段，血管内膜发育不全，比较薄弱。因此如果在此处植入支架有可能出现血管破裂、支架扩张不全、支架金属受压、变形、疲劳、断裂等情形。
在壁冠状动脉段的前后正常血管处，因为血液发生湍流，特别容易出现动脉粥样硬化，导致冠脉狭窄，引发更严重的心肌缺血。
因此在临床上时有心肌桥引起心绞痛、急性心肌梗死、室颤、心源性猝死的报道。
我们还见到部分患者因为查出心肌桥而引发抑郁和焦虑的情况。针对心肌桥有什么治疗方法吗？最主要的方法是药物治疗。治疗的主要目的是减慢心率，降低心肌收缩力，减弱收缩期心肌对血管的压迫。
首选药物是β-受体阻断剂《万能的β–受体阻断剂》。它既能减慢心率又能减弱心肌收缩力，简直就是心肌桥最强有力的克星。
要求将β-受体阻断剂用到靶剂量。什么是靶剂量？就是病人能耐受的最大剂量。
具体到β受体阻断剂就是要求逐渐加大剂量，直到心率降至60次/分左右，血压不低于90/60mmHg。因为低于此限度，将会对患者造成伤害。
另一类药物是钙离子拮抗剂《钙离子拮抗剂凭什么占据降压药的C位？》，此处特指其中的非二氢吡啶类药物，即维拉帕米和地尔硫卓。用药的原则同β-受体阻断剂，要求达到靶剂量。
对药物治疗无效，症状明显的心肌桥病人，可以考虑外科手术治疗。包括心肌切开术或冠脉搭桥术。当然这两种手术也各有利弊，不到万不得已，不轻易选择。
鉴于前面介绍的壁冠状动脉段的解剖特点，不适合支架植入，目前已经基本不采用心内科的冠脉支架植入术治疗心肌桥。
总之，心肌桥是一种常见的先天性冠脉发育异常。绝大部分患者一生都平安无事。死磕自己，帮助大家！我是尹力，明天见！
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